Ripristino della normale erezione


Linee guida su: "Deficit d'erezione e mielolesi" G. Colpi, F. Scroppo, V. Marchesi Riv. E' da molti anni noto che disturbi erettivi sono denunciati da un'elevata percentuale di mielolesi.

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La risposta del parasimpatico è attivata dalla stimolazione periferica e l'erezione riflessa è mediata da un circuito intraspinale. Diagnosi La riabilitazione sessuale dovrebbe iniziare con una anamnesi accurata della funzione sessuale sia precedente alla lesione che residua, con una valutazione della funzione vescicale e delle altre funzioni viscerali e con un esame neurologico basale del livello di lesione, e quindi della sensibilità genitale, dei riflessi perineali e del riflesso bulbo-cavernoso Courtois et al.

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Va sondata la eventuale presenza di erezioni riflesse, a volte prolungate, verificatesi in fase acuta. Una consulenza psicosessuologica sarebbe utile per meglio definire con il paziente le sue aspettative e necessità sessuali in funzione degli ripristino della normale erezione emotivi, educativi, culturali e dello status relazionale.

Tale consulenza, in considerazione delle caratteristiche di insorgenza del danno midollare dovrebbe riguardare, almeno nelle situazioni di coppia consolidata, anche il partner. Essa ha infatti lo scopo di verificare l'impatto della tecnica riabilitativa individuata e il vissuto della espressione della sessualità ripristino della normale erezione della coppia.

Un NPT normale è indicativo dell'integrità delle efferenze cortico-spinali, ma un test abnorme è spesso povero di significato Broderick et al.

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Le risposte simpatiche cutanee SSR evocate dalla stimolazione del nervo mediano e registrate ai piedi e ai genitali valutano l'attività simpatica risultante dall'innervazione toraco-lombare, necessaria per l'erezione psicogena Courtois et al.

Lo studio dei potenziali evocati somatosensoriali da stimolazione del nervo dorsale del pene SSEP-DN e del riflesso bulbo-cavernoso sono finalizzati a valutare per via indiretta l'integrità, o meno, dell'arco sacrale dell'erezione nella sua componente autonomica, ed hanno una qualche indicazione nelle lesioni incomplete.

Quando l'erezione è difficile o non c'è. Che cosa fare?

La terapia del deficit erettivo secondario a mielolesione ha subíto negli ultimi anni profondi cambiamenti. Pazienti con lesioni complete superiori a TT12 hanno caratteristicamente erezioni riflesse ripristino della normale erezione valide: la loro attivazione ad opera di stimolazioni del pene autologhe o eterologhe in genere permette al paziente una penetrazione vaginale aiutata.

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In tutti gli altri casi ripristino della normale erezione è in genere un deficit erettivo che deve essere trattato. L'uso di autoiniezioni endocavernose a basso dosaggio è in grado di garantire un'erezione sufficiente al rapporto sessuale nella maggior parte dei pazienti, utilizzando farmaci tradizionali quali papaverina, prostaglandina E1, fentolamina, ed in futuro forse ripristino della normale erezione farmaci VIP, ecc.

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Pertanto va usata una estrema cautela nell'esecuzione dei primi tests, ricorrendo ad una posologia ridotta a cui va abbinata una estrema attenzione nel seguire il paziente fino a che il pene non ripristino della normale erezione ritornato in stato ripristino della normale erezione completa e permanente flaccidità.

Purtroppo capita infatti ancora di osservare qualche paziente che ha sviluppato una fibrosi massiva dei corpi cavernosi secondaria erezione debole Cialis priapismo trattato altrove troppo tardivamente.

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Usando PgE1 la dose iniziale consigliabile è di 2,5 mcg, da incrementare progressivamente di altri 2,5 mcg fino a raggiungere la dose ottimale in media: 6,2 mcg Hirsch et al. Uno studio multicentrico effettuato negli U. Recentemente è stata segnalata per pazienti mielolesi non responders anche ad associazioni ad alto dosaggio dei precedenti farmaci, l'efficacia del V. Proprio il ripristino della normale erezione del drop out ha spinto clinici e ricercatori verso lo sviluppo e lo studio di soluzioni alternative.

L'esperienza italiana con i dispositivi ex vacuo non sembra altrettanto felice quanto quella degli Autori anglosassoni soprattutto per quanto riguarda l'accettabilità, probabilmente per motivazioni culturali sessuali.

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Terapie con gel topici ripristino della normale erezione base di papaverina Kim et al. Migliori sono i risultati impiegando alprostadil per via endouretrale a dosi crescenti a partire da mcg: il farmaco è efficace più ripristino della normale erezione a dosi più elevate fino a mcganche se l'erezione è di solito meno rigida e soddisfacente di quanto ottenuto con le auto-iniezioni endocavernose. Effetto collaterale frequente è la comparsa di ipotensione: è raccomandabile utilizzare un laccio alla radice del pene per rallentare la diffusione sistemica del farmaco se usato a dosi elevate Bodner et al.

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Più di recente è stato proposto il sildenafil anche per le disfunzione erettiva del mieloleso Derry et al. E' auspicabile un approfondimento dei possibili effetti collaterali del farmaco nei soggetti mielolesi, che potrebbero differire quali-quantitativamente rispetto alla popolazione generale. Ripristino della normale erezione ad allora potrebbe essere prudente la prima somministrazione di sildenafil in ambiente ospedaliero, previa esecuzione di un ECG, e con monitoraggio della pressione arteriosa.

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